说说癌症。别的癌症接触少，肺癌接触过10多例，食管癌接触过20多例。来的时候，也都是晚期了。总体上，对晚期癌症的感觉，就是死证。治愈率能达到10%，就已经是突破了。癌症病机，是“火包寒”，也就是外热里寒的痞结积聚。表面看来，有毒火热象，实际上，里面裹着沉寒久积。因此，治疗上，缺不了大黄和生附子。大黄附子汤，配伍就有此意。更缺不了一些毒药，比如斑蝥、藜芦、狼毒等，都是攻下的毒药。用不好，就会出问题的。更要记住，决不能给患者剧烈攻下，当时感到轻松了，过后，祸不旋踵。用毒药，要象用生附子一样，微量起用，以知为度。晚期癌症的治疗，减轻或消除绝大部分症状，止痛，延长半年到一年生命，显著提高生活质量，是可以做到的，并且，能达到临终无痛苦。

记得1988年治疗的1例肺癌，咳血很厉害，右侧肺门病灶有鸭蛋大小。当时是给用的前胡汤和黄土汤加减，同时用了控涎丹晨起空腹服用，保持便溏。到了1个月头上，病人开始往出咳烂肉，连续咳了1周。害怕了，去医院拍片，说是右肺门形成空洞了。西医吓唬他，说是癌性空洞，转移了。患者结果马上停药，住院了，正赶上感冒，形成了胸水，在医院治疗期间，饮食正常，体重还增加了。住了1个多月院，也没有发现转移迹象。后来听说出院后，去找了几个“大仙”驱鬼了。活了3年多，死于心脏病。

还有两例晚期食管癌，一例没有手术的，80岁，喝水都咽不下去。当时是给用的自制“通关散”，含服，1周后，呕出杏核大的烂肉好几块，不但是喝水，连蛋糕都敢干吃了。能进食了，就开始服用汤药，用的就是《千金方》的吴茱萸汤加减，半夏和吴茱萸用的是原方半量，当时是2004年，胆子小。前后加减治疗半年，病人一切恢复正常。要他去检查一下，他说，都80了，不用检查，没症状，能吃能睡就是好了。结果，因为胃口好了，想去镶牙，多吃点，去把仅剩的一颗牙拔掉了，患了严重败血症，没几天就去世了。

还有一例，是经过各处治疗，找了多个号称是治癌“神医”治疗而无效的。最后没办法，去省医院手术，打开一看，原封未动的又给缝上了。医院告知家属，最多存活两个月。病人来的时候，虚弱至极，话都无力说。也是一口水都咽不下，和我说，要饿死了。当时给的也是“通关散”，服用10天后，咳吐出大量如鱼籽样的东西来，可以较顺利进正常饮食了。然后，用的也是那个吴茱萸汤加减，药量是原量。2个月后，病人除了还有些胸痛外，别的都基本恢复，体重也增加了，还回到省医院去看望了一下给他手术的医生。那个医院的医生感到很惊奇，以为他早就不在了。并且说，中医有时候不可思议。可惜的是，从那以后，他就开始不忌口了，大食鱼肉，抽烟喝酒。因此，过了2个月，病情加重，并出现淋巴转移。经过继续治疗后缓解，到了第7个月头上，病情开始加重，又过了1个月，来信说，死于心脏猝死。

食管癌这个病，用通关散，从经验看，一般半个月内，都可以达到正常进食。晚期病人，疗效还是不错的，一般都可以延长生命半年，甚至1年。癌症的止疼方面，生附子、生乌头、细辛等效果不错。更关键一点，就是无论什么癌，都要以能让患者维持正常饮食和食欲，否则，疗效就不好。千万不要连续数日的大吐大泻，会绝伤胃气的。用攻下的汤药，要辨证使用，1付后就改成丸散持续缓攻，以便溏为度。就讲这些吧。

栾某，女，26岁

初诊日期：2010.4.11

主诉：头晕，心烦一年。

刻诊：头晕失眠，烦闷不安，坐卧不宁，言语失常。伴厥热往复，胸闷气短，肌肉瞤动，下眼睑浮肿，口干苦不渴，心下痞硬，腹胀泛酸，肠鸣便溏，舌胖，边缘齿痕，苔黄腻。双手寸脉浮滑，关尺弦。

这个病人，因为和丈夫吵架后，出现了心情抑郁，越来症状越重，各处治疗都无效，被西医确诊为抑郁症。来诊的时候，烦躁的很，坐卧不宁，说话语无伦次，时而愣在那里发呆。并且和我说，总是怀疑自己被鬼神附体的感觉。这个病，从症状上看，有些贴近谵语，一定是阳明有热。胃不和的话，轻的，也会有轻度谵语的。从症状上系统分析一下，病人该是属于寒热错杂的病机。当时问她，有没有一阵冷一阵热的现象？她说是的，冷的时候，全身发凉，手足逆冷，热的时候，烦的要命，想大发脾气。并且一天昼夜交替。少阳的寒热往来，是一种表证，一会儿恶寒象伤寒，一会儿发热汗出如中风，寒热交替，时间比较短暂。而厥阴的厥热往复，则是交替时间长，病情重，有的甚至还伴随着下利。是属于里证的一个表现。也就是说，是里证的寒热交替。

当时啊，就围绕着她这个典型的症状，展开了详细辨证，这肯定是属厥阴病无疑了。从“头晕失眠，烦闷不安，坐卧不宁，言语失常”这一系列症状看，该是属于懊憹发烦的栀子豉汤证。

1、虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。

2、烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

3、胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之。

栀子豉汤，是对治阳明或者厥阴虚烦的。严格的讲，是对治厥阴寒热错杂病机的，去阳明热，还温降气逆水饮。阳明的里热虚烦，也是属于阳明上焦湿热证，也是有水湿参与，因此，它也可以对治。那么，这个方子能不能使用？

我们继续接着分析。“口干苦不渴，心下痞硬，腹胀泛酸，肠鸣便溏”，这一系列症状，可是生姜泻心汤的痞证。“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之”。很典型吧？痞证病机，也是阳明热和太阴水饮相结合的造成的。大家可以课后去看我们以前书中的条文讲解，去深入理解相关条文方证。

那么，还有一组症状，“头晕失眠，胸闷气短，肌肉瞤动，下眼睑浮肿”，这是水饮上逆而津液失养的问题。这个症状群，符合苓桂术甘汤的方证。“心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。苓桂术甘汤，降逆利水饮啊。肌肉瞤动，可以看成是“身为振振摇”的极轻微的一种先期表现。属于苓桂术甘汤和真武汤的一个主症。

“舌胖，边缘齿痕，苔黄腻。双手寸脉浮滑，关尺弦。”舌象，是有水饮，苔黄腻是有阳明湿热。寸脉浮滑，是上焦的阳明里热表现，关尺弦，是中下焦的寒饮问题。又证明了这个病，是属厥阴病。那么，我们是否就可以把栀子豉汤、生姜泻心汤、苓桂术甘汤三个方子合起来呢？当时，我也考虑了一下这个问题，后来决定，先去掉栀子豉汤。为什么呢？我当时想起两个条文来。

1、凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。

2、下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

病人有下利，并且心下硬。痞证，重于烦证，先去“痞”和“水饮”再说！

因此，处方如下：

生姜、炙甘草、人参、干姜、黄芩、半夏、黄连、大枣、白术、 桂枝、茯苓。

四付水煎服。

生姜泻心汤，一两按照15克换算的，原方足量。苓桂术甘汤，药量变化了一点，加量了，重在祛水饮。

2010.4.17.二诊

刻诊：头晕减轻，心烦尚重，胸内痞塞感，行为及言语基本恢复正常，睡眠佳，心下痞胀泛酸显著缓解，大便成形，余证消失。舌质红，苔薄黄而腻。左脉寸关浮弦，右脉沉缓。

大家看看，痞证和水饮，是基本解决了。这次，是她丈夫带她来的，十分高兴，说是终于吃到好药了。精神症状的消失，与“胃气因和”有关。那么，这次的主要症状是：“心烦尚重，胸内痞塞感，舌质红，苔薄黄而腻。左脉寸关浮弦，右脉沉缓”，这个就很符合栀子豉汤的方证了。同时，脉象还是有水饮表现，我们就还是用上方，加了栀子豉汤。并且，按照药症，加了一味陈皮。

陈皮，辛苦温。主治胸中瘕热逆气，利水谷。

大家临床用栀子豉汤的时候，见到胸中痞塞的，经验上看，加个陈皮，效果不错，还能开胃。它本身还能除痞。药量小了就没有破气降逆的作用。包括很多气胸，加上它，效果好。

处方如下：

生姜、炙甘草、人参、干姜、黄芩、半夏、黄连、大枣、白术、桂枝、茯苓、栀子、豆豉、陈皮。

四付水煎服。

病人说，吃完要是好了，是不是就不用再吃了？我说是的，她说我就信着你了，肯定会好的。之后，就再也没来。

还有一个病，就是重症肌无力。这个病人，也是2002年年底来的。13岁的一个农村男孩，病了半年了，躺在床上不能翻身，吃饭也要靠大人喂，手足冷，畏寒无汗，舌淡胖，齿痕严重，苔黄腻，大便溏，尿频，脉弦硬微数。记得他的脚底下一按都是小硬结，疼痛难忍。当时给用的小续命汤。在小续命汤基础上，加了1粒马钱子。

马钱子，我的药性总结是：味苦平，主十二痹，通经达络，死肌无力，喉痹、折伤痈肿、偏枯，动风火。

这个病，按照我们现在的辨证来看，就是风毒脚气病。看看孙思邈怎么说的。

治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚，小续命汤方。（千金）

甘草、麻黄、防风、防己、人参、黄芩、桂心、附子、川芎、芍药、生姜。

上十一物，以水九升，煮取三升，分三服，甚良。不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方，至六七剂得瘥。

我当年啊，辨证理论还没有完善，处于没有脱离套方的那个阶段。就根据方证对应，套用了这个方子。结果啊，病人1周就能够被人拉着双手，蹒跚行走了。半个月，就不用搀扶了，到了1个月头上，行走也不摇晃了，唯独感觉脚无力。记得是到了年三十那天，正好治疗1个月，患者要回家过年了，拿了半个月的药，就再也没回来。后来听他们的邻居来看病时说，病人已经上学了。

王荣生：师父，一张方没改动吗？

前后做个几次小加减，忘记是什么药了，基本都是守原方。

当时听孩子的家长说，吉林省只有6例重症肌无力的患者，已经死亡4例。重症肌无力这个经验说明，这个病可按照经方的中风类疾病去治疗，要选用续命汤类方对治。

金某 女 36岁

初诊时间：2015年11月15日

主诉：全身乏力，易喘。

既往史：七月份曾流产。

刻诊：咽喉不适，气短，前胸后背汗多，食欲可，大便偏溏，腰痛，站起时腰部僵硬。睡眠浅。月经正常，量一般。

舌诊：舌淡黯，苔薄白，唇紫绀。

脉诊：脉弱缓。

患者舌淡黯，嘴唇发紫，再结合病史，可以确定是流产后因瘀血尚存而导致了一系列问题。脉缓，无明显发热，胸背出汗多，是有在表的风邪。大便偏溏，下焦有水饮。腰痛、腰僵，血瘀所导致。咽部不适、易喘、气短，这是下焦气机不畅而上逆导致的。全身乏力、脉弱，有了虚劳之象。

病位：表里同病

病理：表有风邪，里有气滞，水饮，血瘀

六纲：太阳中风，合并太阴病，属厥阴。

处方：桂枝汤合苓桂术甘汤合下瘀血汤去大黄加人参、当归。

桂枝、赤芍、生姜、炙甘草、大枣、桃仁、土虫、党参、当归、白术、云苓45。

十五付，一付一天，一日三服。

二诊：2015-11-29

刻诊：腰痛及疲劳明显好转，大便好转，排解容易，月经如前，量稍少。唇紫好转。

舌淡苔薄白有齿痕，脉寸关细弦，尺沉弱。

症状和舌脉上看，患者血瘀问题好转大半，并转向了水饮方向，把余下的水饮和虚劳问题处理好，患者病情自然会趋于康复，也不再需要下瘀血了。那么，化水饮补虚劳，小品黄芪汤是非常对证的。因此，处方改为黄芪汤加茯苓白术。

黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视昏昏，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。[出自《小品方》]

附:黄芪汤原方

黄芪、人参、芍药、生姜、肉桂、大枣、当归、甘草。

处方：

黄芪、桂枝、赤芍、生姜、炙甘草、党参、当归、白术、云苓、大枣。

十付，一日一付，分三服。

三诊：2015-12-20

刻诊：腰略酸，疲劳显著好转，有精神，睡眠可，气喘好转，大便一天一行，便溏，小便可。

苔薄白，齿痕，脉和缓。

上方加杜仲，进一步解决腰酸的症状。

杜仲  温  甘滋甘淡苦

《神农》主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨强志，除阴下痒湿，小便余沥。久服轻身耐老。

处方：黄芪汤加茯苓、白术、杜仲

黄芪、桂枝、赤芍、生姜、炙甘草、党参、当归、白术、云苓、大枣、杜仲。

十付，一日一付，日三服。

药后诸症消失，停药。

卢某，女，43岁。

初诊日期：2010年5月13日。

病史简要：2009年7月，经期腹部受撞击，当时月经淋漓不断，经治疗后痊愈，用药不明。近来复发，月经下血淋漓不断10天。

刻诊：月经下血淋漓不断，色红，夹有紫血块，腹冷，手足凉，口唇干，睡眠一般，大便正常。舌质红，苔薄微黄，双手脉细数而滑。

分析:病人手足凉，考虑少阴证，腹部凉，考虑太阴，有舌质红，苔薄微黄，考虑阳明热。曾经受伤，是“有瘀血在脐下”。口唇干，有紫血块，这是瘀血征象。妇女的崩漏问题，根源是有“血瘀”。以厥阴病为多，也有属太阴的，也有属阳明的。轻证，往往是寒热错杂；重的，有虚寒的，有实热的。止不住的，要重用活血药才可以。一般轻证，直接就选用温经汤，疗效确实，便于掌握。温经汤我们说过多次，是妇科祖方。

这个病人，寒热错杂，是属厥阴，气血俱伤。脉细数而滑，细脉，有弦意，主气血不足，尤其是津血不足，更代表有瘀滞。数脉和滑脉，主实证，热证。一般情况下，胞宫有血瘀，会导致崩漏。打个比喻，就象水龙头生锈了，关闭不严，漏水了。因此，在治疗这个病的时候，要注意血瘀的问题。

治疗一切妇科病，大家都可以温经汤为基本方，根据不同的证候去加减化裁。虚寒的，加温热药，实热的，加寒凉药。这个病人，因为病程短，病情不重，我们就直接选用了温经汤。

处方如下：

吴茱萸、当归、川芎、人参、白芍、牡丹皮、桂枝、龟胶、生姜、炙甘草、半夏、麦冬。4付，水煎服。

复诊：2010年5月19日。

刻诊：崩漏止，手足温，少腹微冷，口唇尚干，舌红，苔白，脉弦缓。

疗效很满意，口唇干呢，是瘀血还是存在。少腹微冷，是微有寒饮。脉弦，也是代表有寒饮未除。因此，上方4付继服。后来电话告知已经恢复。

急重病的治疗，要从阳明、太阴、少阴三纲上下手辨证。不外乎寒厥和热闭两者而已。因此，对治寒厥的，四逆汤是必不可少；热闭类呢，大陷胸汤和三物备急丸必不可少。还有一类，就是急症脑中风的，无论是出血的，还是栓塞的，就是一个方子，大续命汤对治。这个作为经验和知识了解，因为这样的病人，很少有机会找中医治疗的，都去医院急救了。

先说说热闭的危重症。所谓热闭，就是阳明里实的重症，神昏谵语，甚至昏迷不醒，大便数日或十几日不行的。这样的重症，也就是在医院宣布不治的，我有过经验。可以说，是救治过3个人。3个人，都是结核性脑膜炎，都已经数日昏迷了。其中最重的一个，我们在《伤寒论实录》里面说过，是个女孩子，在1998年，当时16岁。

她得病以后，始终是抽风，昏迷不醒。她父亲背着她，北京、上海、长春到处转，最后到了北京某医院，请来了专家，也是摇头。没办法，又背回来，住到了我们市结核病防治所，当天就下了病危单子。这个病到这时已经是40多天了，每天靠输液和喂流食活着。她住院第二天，她父亲到庙里烧香出来，看到我这里病人很多，他就找我来了。我听了情况介绍后，就跟他去医院病房了。当时啊，这个病人胖的不成样子了，用激素用的。面色潮红，昏迷不醒，就像个植物人。北京的专家也说，不死也是植物人了。问了一下大便情况，20天没大便了。用手按肚子，感觉里面很硬。脉象呢，寸洪实，关尺沉弦，是个数脉。撬开嘴，简单看舌苔黄厚焦干。整个一个阳明实证，她虽然没有发狂乱语，但是她精神昏迷，也是个类同啊。都是神智出了毛病了。当时看到病情这样重，心里也没底，告诉他的父亲，用药要下重剂，万一出了事情，怎么办？他父亲说，最后一线希望了，你就下药吧，我们不怪你。我呢，当时是给了他父亲8粒药，这里可以告诉大家，就是三物备急丸。

心腹诸卒暴百病。三物备急丸方：

大黄、 干姜、巴豆。

上药各须精新，先捣大黄、干姜为末，研巴豆纳中，合治一千杵，用为散，蜜和丸亦佳，密器中贮之，莫令歇。若中恶客杵，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者，以暖水若酒服大豆许三四丸，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当瘥，如未瘥，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便瘥。若口噤，亦须折齿灌之。（千金）

巴豆，味辛温。主伤寒，温疟，寒热，破癥瘕结聚，坚积，留饮，痰癖，大腹水张，荡炼五藏六府，开通闭塞，利水谷道，去恶内，除鬼毒蛊注邪物，杀虫鱼。

三物备急丸，主治的是心腹诸卒暴百病。要注意“心腹”两个字。这类似于急腹症的休克晕厥。这个方药是有运用指征的，你不要见到人家晕厥、人事不省，就给这个药，不对证的话，真的要出医疗事故的。顷刻间杀人取命，效如桴鼓。包括急性坏死的胰腺炎。它的运用指征是：若中恶客杵，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者。必须是内有实邪的！这个实邪，是留存许久，平时要见到寒热错杂，猝然发作，闭塞了气血，造成阴阳隔绝而晕死。救的时候，要问问发病前的系列症状，再用手按按病人的肚子，还要看看脉象。找内实的依据。

这个药，关键在巴豆上。“荡炼五藏六府，开通闭塞”，有古人管它叫“斩关夺门”，和关羽一样。凡是内里藏腑突然闭塞不通，它可以破开。这个方子，名副其实，备急！救命确实是立竿见影。我救的那3个脑炎的，都是取这个方子的立意。我用的药呢，就是以备急丸为主方，配合控涎丹，两方合一制成的。

控涎丹，一名妙应丸，出于《三因方》。

治人忽患胸背手足腰项筋骨牵引钓痛，走易不定；或手足冷痹，气脉不通；此乃痰涎在胸膈上下，误认瘫痪。甘遂（去心） 大戟（去皮） 白芥子 等分。为末糊丸。临卧姜汤服五七丸至十丸。

这两个攻下方，十分厉害，都是属阳明药。当时我说，服药后要是没有反应，就不要再找我了，他在我们当地也找了不少名医，人家说的也是我这句话。他没有听我的话，把8粒药一次性给喂进去了。结果，吃下去几个小时后，就开始排便，先是排出若干一粒一粒如白石灰样的硬如石头的燥屎来，之后，排的就都是水样便。排便后又昏睡半小时，就醒了，要吃东西，要喝水。他父亲马上跑到我诊所，要我去看看。我要她睁眼睛，她说眼花，我说，坏了，命是救了，眼睛不行了。她当时啊，还没有十分清醒。睁眼也不看人，直呆呆的。按我们中医说，毕竟病伤了脑髓了。西医的说法就是大脑视觉区损害了。这个人后来吃了30多付药。记得用过大陷胸汤1次，然后用的基本都是柴胡汤加减，视力由一点看不到一直到能看一米远，就再也没效果了。后来自己学按摩，开了按摩所，专程来看了我一次，可惜留下残疾了。

她出院的时候，正好同病房进来一个男患者，和她的病差不多，他父亲就推荐找我治疗。当时那个病人的妻子来找我，进屋就跪着苦求。我说不用求，我也没不答应你，就是怕治坏了担责任而已。她说，找证明人，写保证，签协议，死了不怨我。就这样，我就又去了一趟，症状和那个女孩子一样，就也给了她8粒药，告诉她先服4粒，4小时无效，再增加4粒。这个人可好，大概是当时经济拮据吧，取药后出院回家了，把8粒药一次给病人服下，买了一斤蛋糕，20多个煮鸡蛋，放到病人床头，然后锁上门，回娘家了！过了3天，带着家里人，回家准备处理后事，一进门，臭气熏天。病人躺在床上，到处都是屎尿，蛋糕和鸡蛋，吃个精光。调养了几天，恢复了，隔了几天，才来告诉我全部过程。在我这里，又要了8粒药，说是灵丹妙药，问清主治和用法后，就走了。8年后，她的丈夫，就是那个患者，带着一个病人来看病的时候，和我说，你的药真灵，他老婆把那8粒药拿走后，给了原来住院的另外一个病房的同类患者，吃了之后，拉了够呛，也好了。他说着容易，我听了，冒了一身冷汗。

顺便，再说一个病，很有意思。也是通过攻下解决的。记得是在我20岁那年，这个病人是个女的，突然患了急性脊髓炎，下肢瘫痪了。家里是农村的，生活不宽裕，住不起医院，就到了亲戚家，她的亲戚找到我，病人大便干燥，1周没有大便了，同时，还闭经一个多月了。脉象我记不清了，实脉是肯定了，记得最清的就是舌红苔黄厚腻。自己呢，只能扶着墙勉强站着，不能行走。当时给用的下瘀血汤，药量还是按一两5g算的。那个时候，还在探索经方阶段，理论也十分幼稚和驳杂。哪敢用量过大？病人舌边有瘀斑，这个记得很清晰。当时的理念就是，通便活血，气血通了再说。在下瘀血汤（大黄、土鳖虫、桃仁）的基础上，加了1粒马钱子，开了3付，水煎服。患者吃了1付，大便通了，感觉双脚发热，有力了，2付的时候，月经来了，排下很多黑血块，能够独立行走了。又吃了2付，竟然彻底恢复了。通过上面的例子，我总结了一个经验，那就是，急重症病人，只要见到阳明里实，大便干燥数日不行者，就首先去开闭通结，疗效显著，屡试不爽。

再说个寒厥的例子。2002年，有一个过敏性紫癜的6岁小女孩，全身紫癜，呕血、便血、昏迷。家庭十分困难，住不起医院，她父亲把她带来后，扔到我诊所就要跑。被我拦住了，我说可以免费治疗，不要怕。当时这个孩子，吐了我一床都是，面色死灰，四肢厥冷，脉微细，昏迷状态。当时记得用的，就是黄土汤，附子用的生附子，5g。

下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

黄土汤（亦主吐血，衄血。） 甘草、干地黄、白术、附子（炮）阿胶、黄芩、灶中黄土，上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。

整个方子，一两按5g折算的。给开了3付，第三天来诊，孩子跑着进的诊所，紫癜消除90%以上，吵着要肉吃，他们家连肉都吃不上了。记得当时正好刚过完年，我的冰柜里有不少鱼和肉都没吃，就都给他们了，告诉他们给孩子增加营养，又开了继服调养的药，后来，孩子彻底痊愈了。对于此类寒厥之证，少了干姜和附子是不行的。尤其是附子，生附子的疗效显著。生附子，没有污染，而炮附子，除了炮炙材料的污染外，炮炙的火候也不确定，不好掌握。毒药攻邪，要的就是附子的毒性，西医叫“化量”，也就是接近中毒量，才会发挥回阳救逆的效果。附子的药力，要加上干姜，就增强疗效，加上炙甘草，疗效持久。

陈某，男，47岁

初诊时间：1月11日

病史简要：患者素嗜烟酒，半月前自觉咽干，咳嗽，咳泡沫样痰，呼吸灼热。自服百合固金丸不解。于三天前，咳嗽加重，痰中带血。

刻诊：头晕目眩，耳鸣。晨起口干苦，胸胁满闷烦躁，发热汗出，咽中窒塞，发热汗出，口渴喜冷饮，大便溏，小便黄赤。

舌苔脉象：舌干绛，苔黄厚腻，脉弦滑偏数。

六纲辨证：少阳阳明太阴合病

处方：人参、柴胡、黄芩、旱半夏、炙甘草、生姜、大枣、黄连、葛根、前胡、五味、阿胶。

六付，一日一付，分三次，水煎服。

按语：

1、“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”

2、“伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

3、“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”

该患者，具备少阳病小柴胡汤证指征，同时兼有阳明里热的烦躁、口干渴、发热汗出，便溏，尿黄，舌绛红，苔黄腻，又具备了阳明里热的水热下利和上逆咳喘的葛根芩连汤证指征。

水热上逆重者，则咽中窒塞，胸闷咳逆。热伤上焦太阴血分，则见咳血。因此，辨为少阳阳明太阴合病。其夹带的水热，与口渴饮冷有关。

方用小柴胡汤合葛根芩连汤，少阳阳明两解。按药症，加前胡、五味子、阿胶。

药症如下：

前胡，辛苦。寒。《别录》主疗痰满胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目益精。

专入阳明病位，寒能清热，辛能散邪而气得旁流，苦能降逆下气，疗胸咽之窒塞不通。

五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。

该药入少阴、太阴、厥阴病位，降水饮，敛冲逆，止咳喘。性温，又是诸寒药之反佐。

阿胶，甘平。《神农本草经》：治心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。

该药入阳明、少阴、太阴、厥阴病位，可养血止血，滋枯润燥，可解上焦热燥之津血损伤。

二诊：1月17日

刻诊：咳血消失。尚微咳，痰稠微黄，口微苦，尿黄，其余症状已正常。

舌苔脉象：舌淡红，苔白腻，脉缓微弦。

六纲辨证：少阳阳明并病

处方：人参、柴胡、黄芩、旱半夏、 炙甘草、生姜、大枣、黄连、葛根、前胡、五味子、 阿胶。

六付，一日一付，分三次，水煎服。

诸症基本消失，尚存余邪，效不更方，原方六付继服。

三诊：1月23日

今日患者来告，诸症消失痊愈。

总按：病在少阳，则上焦不通，津亏热燥，中下焦水饮上逆。病在阳明里热，多食冷饮，则湿热盛而上逆、下利。上焦热盛则上逆血络，是以咳逆咳血诸症出现。以在里之血归太阴，故辨为少阳阳明太阴合病。以小柴胡汤开通上焦，清热生津而降饮逆，葛根芩连汤，清阳明水热下利而生津液，前胡、五味子、阿胶，对症治疗，共奏清热生津，化饮止利，养血止血，降逆止咳之效。

陈某，男，60岁

初诊时间：2010年1月30日

病史简要：活动及食热则大汗出近两年，尤以胸及头部为重，大汗淋漓，便秘两年。

刻诊：口干渴，饮水多，手足温，背部时常烘热，微恶风，腰痛，尿赤，舌淡边见齿痕，苔黄腻，脉浮洪有力。

这个病人，因为这个问题，感到很苦恼，不管冬夏，只要一活动，或者吃点热的东西，就大汗淋漓，自己开玩笑说，都不敢参加宴会。当时，根据他的这些症状，直接考虑是阳明病为主了。因为症状上，有便秘，有燥热口渴多饮，典型的头汗，背部的那个轰然发热，类似于潮热，手足也热，舌苔黄腻，脉浮洪有力。一派阳明里实证和阳明外证的表现。他说，因为便秘和发热，吃了不少牛黄上清丸，只是大便通畅了几次，别的，什么效果也没有。从阳明的角度去分析用药呢，依据有下面几条：

1、“阳明之为病，胃家实是也”。

2、“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。

3、“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之”。

4、“阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。”

5、“阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤”。

这个病人，津液亏虚是肯定了，也符合“热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者”的这组症候。并且发热汗多，大便硬。是否可以用承气汤攻下？他的这种汗出，可以用头汗的病机去理解，说明上焦阳明里热的厉害。那个大便便秘，不是十分坚硬，就是普通的便秘而已，因此下焦里实，不是很重。重了，就会烦躁甚至谵语的，那才是符合大承气汤的运用指征。那么，我们就可以考虑用白虎加人参汤去对治。清热，补津液，津液足了，那个便秘就会解决。 那么，他的腰痛问题，又是怎么回事？典型的阳明病，舌象不会舌淡而有齿痕的。这就要考虑太阴水饮的问题了。大家知道，太阴水饮，有个肾着汤证，会腰痛的。“腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。但是啊，他这个人的腰痛，不是冷痛，就是酸痛而略感沉重。寒象不是很重，因此我感到与这一条的方证很符合：

“治大病之后，虚汗不可止，杜仲牡蛎散方。（金匮增补）”

杜仲、牡蛎，凡二物，分等，治之，向暮卧以水服五钱匕，汗止者不可复服，令人干燥。（小品）

那么，他的腰痛问题，又是怎么回事？典型的阳明病，舌象不会舌淡而有齿痕的。这就要考虑太阴水饮的问题了。大家知道，太阴水饮，有个肾着汤证，会腰痛的。“腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。但是啊，他这个人的腰痛，不是冷痛，就是酸痛而略感沉重。寒象不是很重，因此我感到与这一条的方证很符合：

“治大病之后，虚汗不可止，杜仲牡蛎散方。（金匮增补）”

杜仲、牡蛎，凡二物，分等，治之，向暮卧以水服五钱匕，汗止者不可复服，令人干燥。（小品）

大病后，气血亏虚，有虚热，汗出不止。

杜仲，味辛平。主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥。

牡蛎，味咸平。主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服，强骨节，杀邪气，延年。

杜仲偏温，牡蛎偏凉。也是桂枝汤的意思，和调阴阳营卫，收湿化气而已。桂枝汤止汗，也是这个道理。敛湿的作用很强，因此说，“汗止者不可复服，令人干燥。”这个方，可以化湿止汗。

同时，又考虑到，舌象是淡而有齿痕，手足温，微恶风，这又是一个太阴的中风证，属于桂枝汤治疗范畴。病人啊，长期发热汗出，喜欢吹风就凉，难免感受风邪。因此，用桂枝汤，可以调和营卫，去风邪，补胃气津液。病人多饮，结合舌象，见到了水饮征象，同时呢，舌苔黄腻的厉害，这就是水热的典型表现。因此，更要解决一下水热的问题，用什么方子较好呢？我选用了“泽泻汤”。 泽泻汤，虽然条文说，“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，似乎和病人的症状不符，但是，从药症上分析，确是十分符合。

泽泻，甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年, 轻身，面生光，能行水上。-----这个药，咸寒而甘。专门入头和肌表，然后消水降渗。还可以通过化水而生津。是阳明、厥阴药，清热，化水饮而生津。

白术，辛苦而温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。------要用生白术。白术可以散水湿，消心下的水饮阻滞。寒温并用，去水热，化水饮为津液。泽泻，也要生用，不能炙。

头晕目眩，口干口渴，胸闷气短，心下微满，无呕吐，发作时头项后脑等发热等，脉弦滑，舌红苔白腻，或舌淡苔黄腻的，基本都是泽泻汤的方证。白术呢，古人说，利腰脐之间肾气，利水湿，治水湿腰痛少不了它。药症上来说，生白术化水饮，生津液，消食，除热，止汗，很对症的。病人说，始终没间断治疗，医生找了很多，药吃了无数，基本都是苦寒清热的药，胃感到很难受。

经过上面的思路分析后，断定这个病就是太阴阳明合病，属阳明。

处方如下：

牡蛎、白术、杜仲、石膏、知母、人参、炙甘草、粳米、泽泻、桂枝、白芍、生姜、大枣。

四付水煎服。一付药分三次，早晚各服一次，吃一天半。

白芍用了60克，取桂枝加芍药汤之意，解决他便秘的问题，小大黄嘛！大家看看，这几个方子一合，药也不算多，但是，却对这个人的病证和病机，都照顾到了。那么，疗效如何呢？

二诊：2010年2月5日

诸症显著缓解，便秘消失，舌淡齿痕，苔薄白。脉弦。

病人来了，十分高兴，非要给我买条烟不可，呵呵。便秘解除了，这是证明津液恢复了，腰也不疼了，后背也不烘热了，说是全身清凉舒爽，尿也不是赤热的厉害了。舌苔白腻，说明热已经清了。脉由浮洪，变为弦中带缓，结合尚有轻微头汗和微渴，舌淡齿痕，是余邪未净，原方继续服用四付。服后来诊一次，舌淡红，齿痕显著减轻，脉象和缓。患者问我，还用继续服药吗？我说，你说呢？他说，感觉是好了，停药观察一段时间？我说可以。呵呵，至今没有回来找我。

病案，是很不好讲的。临床见到阳明证，一定还要看看舌象。表面上一派燥热，一看舌象，不是舌红苔黄燥，而是舌淡齿痕，就不是单纯的阳明病了。更要结合病程的长短，去分析问题。热的不舒服，就要吃凉的，喝凉的，吹凉风，你就要考虑水饮和风邪的问题。要胆大心细，辨证一定要细致入微，不放过任何蛛丝马迹。我们这样讲病例，目的就是让大家看了，能够学到真东西，能够真的受益。可能目前的医案书籍，还没有象我们这样讲的。我们开个先河，病例分析，要综合知识。乱分析，一看就知道。

崔某 男 57岁

初诊时间：2015年11月2日

主诉：胃痛、反酸四个月。

刻诊：头痛，口唇干裂，牙龈出血，胃痛、反酸。小便正常，大便干燥。血压160/100。余无其他不适。

舌诊：舌淡边尖红、有齿痕，苔薄白。

脉诊：脉洪。

电镜示：胃黏膜隆起性病变，萎缩性胆汁反流性胃炎，慢性十二指肠炎。

超声：肝大、弥漫性病变，肝多发性囊肿，胆囊炎，多发结石，胰腺弥漫性改变。

这个患者，虽然问诊搜集来的症状并不多，但是症状都比较典型。

从舌脉上看，舌尖红、脉洪，都是热证的指征，舌象更能说明是偏于上焦热象明显。舌有齿痕，说明有些许水饮存在。

而患者表证并不明显，以胃痛反酸为主症，西医诊断也指示胃和肝的脏器病变，患者大便又干燥，病位上，也就是以里为主。加上还有头痛、口唇干裂、牙龈出血等问题，仍然还是提示有实热存在。

舌象和症状来说，有食积问题，又有轻度的水饮。牙龈出血，也是上焦热而导致的血衄。病本就可以分析出三个。

即食积、水饮、血衄。

处方：半夏泻心汤加芒硝

半夏、黄芩、 干姜、炙甘草、党参、黄连、大枣、芒硝。

5付，一付服两天，一天3次